难治性气胸是指持续漏气超过7天、经保守治疗或传统胸腔闭式引流后仍无法愈合的气胸类型，常见于肺大疱破裂、复杂外伤或合并基础肺部疾病（如慢阻肺、肺结核）的患者。

传统治疗手段面临以下挑战：

1、疗效局限：常规胸腔闭式引流依赖经验性穿刺，若漏气位置隐蔽（如局限在胸腔下部或粘连区域），易导致引流管放置不精准，漏气无法有效控制，部分患者需反复置管甚至长期携带引流瓶，生活质量严重下降。

 2、并发症风险高：盲穿可能损伤肺组织或血管，尤其对高龄、心肺功能差的患者，操作风险显著增加。例如，88岁高龄患者因肋骨骨折合并液气胸，传统引流可能因气体位置变动引发肺损伤。

3、外科手术门槛高：胸膜固定术或肺大疱切除术虽能根治，但需全麻及开胸，对基础疾病多、肺功能差的患者难以耐受。文献显示，约20%-30%的难治性气胸患者无法接受外科干预。

针对上述难题，CT引导下胸腔闭式引流术以其精准、微创的特点成为革新性解决方案。该技术通过高分辨率CT成像实时定位病灶，结合三维重建技术精确规划穿刺路径，显著提升治疗效果。

1. 精准定位，降低风险

病灶可视化：CT可清晰显示气胸范围、肺压缩程度及胸腔粘连情况，尤其适用于复杂病例（如多发肋骨骨折、包裹性气胸）。

动态调整：术中实时影像监测可随时调整导管位置，确保引流管尖端直达漏气区域，减少盲穿导致的并发症。

2. 高效引流，加速康复

与传统引流相比，CT引导的置管成功率高达95%以上，术后漏气停止时间缩短30%-50%。

3. 适应症广泛

适用于胸腔积液、血气胸、脓胸及术后并发症，尤其对高龄、心肺功能不全或无法转运至手术室的患者具有不可替代性。

1、技术流程

术前评估：通过CT明确气胸范围、肺压缩程度及周围组织分布，制定个体化穿刺方案。

术中操作：患者取侧卧或卧位，CT扫描确定穿刺点后，局部麻醉下经皮置入引流管，连接水封瓶持续负压吸引。

术后管理：实时监测引流液性质及气泡消失情况，结合影像学复查评估肺复张效果。

2. 技术创新点

多模态影像融合：部分医院将CT与超声结合，实现床旁即时定位，减少患者搬运风险。

材料优化：采用引流管（如16-20Fr）降低组织损伤，同时提高患者舒适度。

开展CT引导下闭式引流术需依托高水平的影像团队与多学科协作能力。以常德市第四人民医院呼吸与危重症医学科一病区为例，该科室作为湖南省重点专科，拥有由陈建华主任领衔，团队成员均具备湘雅医院等顶尖机构进修背景，熟练掌握支气管镜、经皮肺穿刺等介入技术。配备高精度CT、无创呼吸机及肺功能仪，确保手术精准性与安全性。年均完成数十例复杂气胸引流，成功率超90%，相关技术获省级科研立项，并推广至基层医院。

CT引导下闭式引流术的推广，标志着难治性气胸治疗进入"精准微创时代"。常德市第四人民医院呼吸科团队通过技术创新与多学科协作，为高龄、危重患者开辟了生命通道。随着影像技术与介入器械的持续进步，该技术将进一步推动呼吸危重症诊疗水平的提升，成为科室技术实力的重要标志。

常德市第四人民医院呼吸与危重症医学科一病区成立于2009年，2018年获得常德市市级临床重点专科，2021年获得湖南省县级省重点专科。

科室共有床位60张（其中编制床位40张，加床20张），病区主要收治慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、气胸、支气管扩张、肺癌、胸腔积液、肺部感染、急慢性支气管炎、呼吸窘迫综合征、肺源性心脏病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、急性呼吸道感染、呼吸危重症等呼吸内科疾病。

病室医疗组成员有主任医师2名，副主任医师2名，主治医师1名，住院医师2名。护理人员15名，主管护师4名，护师9人，护士2人，其中呼吸治疗师1名、呼吸专科护士4名。科室开展整体责任制护理，护理人员对呼吸内科系统疾病、呼吸康复、老年人护理、内科疾病的护理等有着丰富的护理经验。科室技术力量雄厚，医护人员曾先后到国家呼吸中心（中日友好医院）、湘雅二医院、湘雅医院、湖南省人民医院等进修学习，是湘雅二医院的医联体建设医院。现拥有进口无创呼吸机、日本H-801肺功能仪、日本CV150奥林巴斯支气管电子内窥镜、震荡排痰仪、经鼻高流量治疗仪、射频雾化机、心电图机、多参数监护仪、微量输液泵等先进医疗设备。科内医护人员均已熟练掌握科室的各种设备仪器的使用。

年收治住院患者2000余人次，并多次荣获市（县）“先进基层党组织”、医院“医疗安全管理先进科室”、“医院红旗科室”等荣誉称号。科室秉承“少花钱、治好病、技术精、服务优”的服务理念，以精湛技术为基础，提供舒适住院环境，提高社会满意度，以卓越服务为载体，践行医务人员的宗旨，使科室不断向精细化、专科化、规范化发展。 

责编：邢修宇

一审：胡蔓

二审：刘宏远

三审：姚军 陈世杨

来源：常德市第四人民医院